行政許可文書格式范本

河南省人民政府法制辦公室

2016年5月

1.行政許可委托書

      委字〔  〕第  號(hào)

委托機(jī)關(guān)：   

法定代表人：　　　職務(wù)： 　　單位地址：

受委托機(jī)關(guān)：

法定代表人：　　　職務(wù)： 　　單位地址：

根據(jù)         （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 

            　　            的規(guī)定，經(jīng)××局與××（單位）研究，現(xiàn)由××局委托××（單位）實(shí)施：    （許可事項(xiàng)和實(shí)施范圍）                                。委托期限自     年     月      日至     年    月     日止。

委托期間，××（單位）必須以××局的名義，在委托范圍內(nèi)實(shí)施行政許可，并接受××局的監(jiān)督；由此產(chǎn)生的法律后果，由××局承擔(dān)。××（單位）不得將委托事項(xiàng)再委托。

法定代表人簽字：　　　　　　　法定代表人簽字：

委托機(jī)關(guān)（印章）              受委托單位（印章）

    年    月     日                年     月    日   

注：委托機(jī)關(guān)須將受委托機(jī)關(guān)和委托內(nèi)容予以公告。

2.行政許可申請(qǐng)書

申請(qǐng)人姓名：       身份證號(hào)碼：         住址：         

所在單位：             電話：           郵編：         

申請(qǐng)單位名稱：             法定代表人姓名：            

住址：                 電話：         郵編：           

委托代理人姓名：           身份證號(hào)碼：                

住址：                 電話：                          

行政許可申請(qǐng)事項(xiàng)：                                     

□首次申請(qǐng)　　□變更　　□延續(xù)  □其他　　　　　                                                           

申請(qǐng)事實(shí)和理由：                                       

附：行政許可申請(qǐng)材料清單（2-1）

行政許可申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）                          

委托代理人：   （簽名或蓋章）          

                                      年   月   日

注：行政許可申請(qǐng)人是單位的，應(yīng)當(dāng)蓋單位印章；是個(gè)人的，應(yīng)當(dāng)簽名，以下文書與此相同要求。

2-1.行政許可申請(qǐng)材料清單

注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。

3.（行政機(jī)關(guān)名稱）

行政許可申請(qǐng)材料補(bǔ)正告知書

     許補(bǔ)正字〔  〕第  號(hào)

          ： 

    你（單位）于      年     月     日提出的           

行政許可申請(qǐng)收悉，經(jīng)審查，需要補(bǔ)正下列事項(xiàng)：

1.

2.

…

請(qǐng)你（單位）于       年      月       日前補(bǔ)正上述材料。

行政機(jī)關(guān)印章（專用印章）

                             年   月   日

申請(qǐng)人（或委托代理人）：　簽名或蓋章　                         

   　　　　　　　　 　   年  月  日

注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。

4.行政許可受理（不予受理）審批表

5.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可受理通知書

許受理字〔  〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于     年    月     日提出的          

                 申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查，符合法定受理?xiàng)l件，本機(jī)關(guān)決定自       年     月     日起受理。

 行政機(jī)關(guān)專用印章

                              年   月   日

申請(qǐng)人（或委托代理人）：　簽名或蓋章　                          

  　　　　　　　　  　  年   月   日

注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。

6.（行政機(jī)關(guān)名稱）

行政許可不予受理決定書

      許不受決字〔  〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于     年    月     日提出的              申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查，　　審查情況和不予受理許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)）　　　　　　　。依據(jù)　　　　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　　　　　　　　　規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定不予受理你提出的                  申請(qǐng)。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

       行政機(jī)關(guān)專用印章

                                  年   月   日

申請(qǐng)人（或委托代理人）：　簽名或蓋章　                         

  　　　　　　　　　     年   月   日

注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。

7.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可聽證公告  

    （以下是國(guó)家環(huán)?？偩?/span>13號(hào)公告，供參考）

國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局公告

國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局公告2005年  第13號(hào)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十六條和《環(huán)境保護(hù)行政許可聽證暫行辦法》（國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局令第22號(hào)）第五條的規(guī)定，我局將就北京市海淀區(qū)圓明園管理處通過圓明園保護(hù)整治工程指揮部實(shí)施的“圓明園環(huán)境綜合整治工程”的環(huán)境影響，舉行聽證會(huì)。

一、聽證會(huì)時(shí)間、地點(diǎn)和方式

時(shí)間：2005年4月13日上午9時(shí)

地點(diǎn)：國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局2樓多功能廳

方式：公開舉行

二、聽證內(nèi)容

1.圓明園環(huán)境綜合整治工程，特別是采用湖底鋪設(shè)防滲膜的方式，可能對(duì)生態(tài)環(huán)境的影響；

2.圓明園作為歷史人文景觀和遺址公園如何修復(fù)與保護(hù)。

三、申請(qǐng)參加聽證會(huì)的方法

公民、法人和其他組織，如申請(qǐng)參加該聽證會(huì)，可在2005年4月11日前，通過電子郵件、信件或者傳真向我局提出申請(qǐng)。

申請(qǐng)的內(nèi)容包括：申請(qǐng)人姓名、年齡、身份證號(hào)碼、工作單位、通訊地址及郵政編碼、電話、傳真、電子郵箱；申請(qǐng)人為法人或其他組織的，申請(qǐng)內(nèi)容包括該法人或組織的名稱、地址以及代表該法人或組織參加聽證會(huì)的人員姓名、年齡、職務(wù)和詳細(xì)聯(lián)系方法。

四、聯(lián)系方式

我局通訊地址：北京市西直門內(nèi)南小街115號(hào)

郵政編碼：100035

聯(lián)系電話：（010）66556425

聯(lián)系傳真：（010）66556407

電子郵箱：zhao.ke＠sepa.gov.cn

五、注意事項(xiàng)

在參加聽會(huì)前，請(qǐng)作好以下準(zhǔn)備：

1.攜帶有關(guān)證據(jù)材料；

2.可通知有關(guān)專家或者證人到場(chǎng)作證；

3.委托代理人參加的，須提前辦理委托代理手續(xù)。

                       二○○五年四月五日

注：本公告適用于：①法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)舉行聽證的行政許可事項(xiàng)；②涉及公共利益的重大行政許可事項(xiàng)。除此之外的行政許可聽證不必采取向社會(huì)公告的形式。

8.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可權(quán)利告知書

      聽告字〔  〕第  號(hào)

 （申請(qǐng)人或利害關(guān)系人） ：

     年    月    日，  （行政許可申請(qǐng)人） 向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)　 行政許可事項(xiàng)名稱  行政許可；本機(jī)關(guān)已決定自

 　  年    月    日起受理。審查中發(fā)現(xiàn)該申請(qǐng)直接關(guān)系到你（單位）的重大利益，現(xiàn)將有關(guān)情況告知你（單位）： （寫明關(guān)系他人重大利益的具體情況） 。

依照《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十六條、第四十七條的規(guī)定，你（單位）享有陳述權(quán)、申辯權(quán)和要求聽證的權(quán)利。請(qǐng)你（單位）在接到本告知書之日起的五個(gè)工作日內(nèi)，到我機(jī)關(guān)進(jìn)行陳述、申辯，或提出聽證申請(qǐng)，逾期未進(jìn)行陳述、申辯，或提出聽證申請(qǐng)的，視為放棄上述權(quán)利。特此告知。

行政機(jī)關(guān)聯(lián) 系 人：

行政機(jī)關(guān)聯(lián)系電話：

行政機(jī)關(guān)單位地址：

　　　　　　　　　　　行政機(jī)關(guān)印章（專用印章）

                        　　年  月  日

申請(qǐng)人或利害關(guān)系人：　簽名或蓋章　

                 　   年 　月  日

注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。

9.陳述（申辯）筆錄

陳述（申辯）時(shí)間：   年   月   日   時(shí)  分至   時(shí)   分

陳述（申辯）地點(diǎn)：                                     

陳述（申辯）人：                        性別：         

工作單位：                              電話：         

住址：                                  郵編：         

記錄人：                    執(zhí)法證號(hào)：      　　       

陳述（申辯）請(qǐng)求：                                     

事實(shí)和理由：                                           

陳述（申辯）人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁簽字確認(rèn)                 

　?。ㄒ韵率枪P錄尾頁）　　　　　　　　　　　　　　　 　

陳述（申辯）人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)。”　　

陳述（申辯）人簽字：          　     年     月   日

記錄人簽字：             　　　　    年     月   日

10.行政許可聽證申請(qǐng)書

申請(qǐng)人姓名：       身份證號(hào)碼：        住址：        

所在單位：             電話：         郵編：         

申請(qǐng)單位名稱：           　  法定代表人姓名：        

住址：                 電話：         郵編：         

與本案關(guān)系：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　

委托代理人姓名：           身份證號(hào)碼：              

住址：                 電話：                        

申請(qǐng)聽證目的（主要要求）：                            

申請(qǐng)聽證的事實(shí)和理由：                               

聽證申請(qǐng)人：（簽名或蓋章）  

委托代理人：（簽名或蓋章）          

                             年   月   日

11.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可聽證通知書

      聽通字〔  〕第  號(hào)

 （行政許可聽證申請(qǐng)人） ：

    應(yīng)　　　　　的申請(qǐng)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)定于 　年  月   日   時(shí)   分在?。ǖ攸c(diǎn)） ，就　　（行政許可事項(xiàng)）　　　　　舉行聽證會(huì)，請(qǐng)你（單位）準(zhǔn)時(shí)參加。無正當(dāng)理由不參加的，視為放棄聽證權(quán)利。

    聽證主持人：　　　　　職務(wù)：　　　　　　　

    若你（單位）認(rèn)為聽證主持人與該行政許可事項(xiàng)有直接利害關(guān)系，有權(quán)申請(qǐng)回避。參加聽證會(huì)，請(qǐng)攜帶有關(guān)文件和證據(jù)。委托他人代為參加聽證的，必須在聽證會(huì)舉行前向本機(jī)關(guān)提交委托代理人的身份證明和由你（單位）簽名或者蓋章的委托代理書。如無正當(dāng)理由缺席或者中途退場(chǎng)的，視為放棄聽證權(quán)利。

行政機(jī)關(guān)聯(lián) 系 人：

行政機(jī)關(guān)聯(lián)系電話：

行政機(jī)關(guān)單位地址：

　　　　　　　　　　　行政機(jī)關(guān)印章（專用印章）

                        　　　　年  月  日

行政許可聽證申請(qǐng)人或委托代理人：　簽名或蓋章　

                 　              年 　月  日

注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。

12.行政許可聽證筆錄

申請(qǐng)行政許可事項(xiàng)名稱：                                        

聽證時(shí)間：         年      月      日      時(shí)

聽證地點(diǎn)：                                                     

聽證主持人：              聽證員：                             

記錄人：                  翻譯人員：                           

申請(qǐng)人：                  法定代表人：                         

委托代理人：          單位及職務(wù)：                             

利害關(guān)系人：          單位及職務(wù)：                            

委托代理人：          單位及職務(wù)：                            

行政許可審查人員：           職務(wù)                             

                         職務(wù)                             

聽證記錄：                                                                                                             

聽證申請(qǐng)人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁簽字確認(rèn)                        

   尾頁：有關(guān)參加人對(duì)聽證筆錄閱核后，應(yīng)注明“上述筆錄內(nèi)容已閱，記錄屬實(shí)。”并簽名　　　　　　　　　　　　　　　  　   

聽證申請(qǐng)人（委托代理人）：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）

其他參加人：簽名、日期   

行政許可審查人：簽名、日期      

聽證主持人：簽名、日期

記錄人：簽名、日期

13.行政許可核查（勘驗(yàn)）筆錄

核查（勘驗(yàn)）時(shí)間：   年  月  　 日   時(shí)   分至   日   時(shí)   分

核查（勘驗(yàn)）地點(diǎn)：                      　                 

申請(qǐng)人姓名：         身份證號(hào)碼：         住址：      　   

所在單位：             電話：         郵編：         　    

申請(qǐng)單位名稱：             法定代表人姓名：            　   

住址：                 電話：         郵編：           　   

核查（勘驗(yàn)）人姓名：　　　　　　執(zhí)法證號(hào)碼：    　          

核查（勘驗(yàn)）人姓名：　　　　　　執(zhí)法證號(hào)碼：    　          

記錄人姓名：        執(zhí)法證號(hào)碼：（記錄人不是執(zhí)法人員的，不填）

見證人姓名：　　　　身份證號(hào)碼：　　　　　　　　　　　　　　

現(xiàn)場(chǎng)核查（勘驗(yàn)）情況：                                                                                                                                                           

被檢查（勘驗(yàn)）人、檢查（勘驗(yàn)）人應(yīng)當(dāng)逐頁簽字確認(rèn)　　　　　

   （以下是筆錄尾頁）                                　　　

申請(qǐng)人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！薄　　?/span>

申請(qǐng)人：簽名或蓋章、日期

核查（勘驗(yàn)）人：　　　簽名（兩人）、日期　　　　　

記錄人：簽名、日期

見證人：簽名、日期

14.重大行政許可法制審核意見書

備注：1.非重大行政許可事項(xiàng)不適用本表；

　　　2.行政機(jī)關(guān)根據(jù)本機(jī)關(guān)實(shí)際情況確定重大行政許可事項(xiàng)的范圍并向社會(huì)

        公布；

　　　3.重大行政許可法制審核程序一般在聽證程序之后，行政許可決定審批程

        序之前。

15.行政許可延期決定審批表

16.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可延期決定通知書

      許延通字〔  〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

    你（單位）于       年      月       日提出的     

                               行政許可申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于     年     月    日受理。因                ，依照《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十二條的規(guī)定，決定延期    日，至    年     月     日前作出決定。

          行政機(jī)關(guān)印章

   年   月   日

行政許可申請(qǐng)人（委托代理人）：                   

 　　　　　　　　　　　   　年   月   日

注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份行政機(jī)關(guān)存檔。

17.行政許可決定審批表

18.（行政機(jī)關(guān)名稱）準(zhǔn)予行政許可決定書

     許準(zhǔn)字〔  〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于       年      月       日提出的           

                                              行政許可申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于      年     月     日受理。經(jīng)審查，　　審查情況和準(zhǔn)予許可的理由（即符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)）　　　　。本機(jī)關(guān)依據(jù)　　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十八條第一款的規(guī)定，決定準(zhǔn)予你（單位）取得                           行政許可，有效期自     年    月   日至    年   月   日（長(zhǎng)期有效的可不填有效期限）。

請(qǐng)你（單位）于      年     月     日持本決定，到       

              辦理（領(lǐng)?。┬姓S可證件（注：如準(zhǔn)予許可決定書與許可證件一并送達(dá)申請(qǐng)人，可將時(shí)間劃去）。

   行政機(jī)關(guān)印章

                                  年  月  日

19.（行政機(jī)關(guān)名稱）不予行政許可決定書

      許不予決字〔  〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于       年      月       日提出的           

                                               　行政許可申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于      年     月     日受理。經(jīng)審查，　    審查情況和不準(zhǔn)予許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)）　　。本機(jī)關(guān)依據(jù)　　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第三十八條第二款的規(guī)定，決定不予批準(zhǔn)你（單位）取得                  行政許可。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。      

  行政機(jī)關(guān)印章

 年  月  日

20.行政許可延續(xù)審批表

21.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可延續(xù)決定書

      許延決字〔 　〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于       年      月       日提出的           

                            （原許可證編號(hào)：　　　）行政許可延續(xù)申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于      年     月     日受理。經(jīng)審查，　　審查情況和準(zhǔn)予延續(xù)許可的理由（即符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)　　　。本機(jī)關(guān)依據(jù)　　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第五十條第二款的規(guī)定，決定延續(xù)你（單位）                           行政許可，有效期自     年    月   日至      年   月   日（長(zhǎng)期有效的可不填有效期限）。

請(qǐng)你（單位）于      年     月     日持本決定，到       

              辦理（領(lǐng)?。┬姓S可證件（注：如準(zhǔn)予許可決定書與許可證件一并送達(dá)申請(qǐng)人，可將時(shí)間劃去）。

  行政機(jī)關(guān)印章

                                 年   月   日

22.（行政機(jī)關(guān)名稱）

行政許可不準(zhǔn)予延續(xù)決定書

      許不延決字〔  〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于       年      月       日提出的           

                          （許可證編號(hào)：　    　）行政許可延續(xù)申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于      年     月     日受理。經(jīng)審查，　　審查情況和不予延續(xù)許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)）　　　　。本機(jī)關(guān)依據(jù)　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　和《行政許可法》第五十條第二款的規(guī)定，決定不予延續(xù)你（單位）                  行政許可。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。      

 行政機(jī)關(guān)印章

年    月   日

23.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可變更審批表

24.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可變更決定書

（用于當(dāng)事人申請(qǐng)變更情形）

      許變決字〔 〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于       年      月       日提出的           

                        （原許可證編號(hào)： 　　  　）行政許可變更申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于     年     月     日受理。經(jīng)審查，    審查情況和準(zhǔn)予變更許可的理由（即符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)）    。本機(jī)關(guān)依據(jù)　　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十九條的規(guī)定，現(xiàn)決定對(duì)你（單位）已取得的  （行政許可事項(xiàng)名稱） 作如下變更：

  （變更的具體內(nèi)容）                                                                                        。

請(qǐng)于      年       月      日持本決定和原行政許可決定書及相關(guān)行政許可證件，到        辦理有關(guān)手續(xù)。

行政機(jī)關(guān)印章

                            年    月   日

25.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可變更決定書

（用于行政許可機(jī)關(guān)職權(quán)變更情形）

      許變決字〔 〕第  號(hào)

 申請(qǐng)人單位名稱（或者個(gè)人姓名） ：

你（單位）于       年      月       日取得的           

                               （原許可證編號(hào)：   　　　）行政許可，本機(jī)關(guān)在審查中發(fā)現(xiàn)：  審查情況和變更許可的理由　。本機(jī)關(guān)依據(jù)　　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第八條第二款的規(guī)定，現(xiàn)決定對(duì)你（單位）已取得的  （行政許可事項(xiàng)名稱） 作如下變更：

  （變更的具體內(nèi)容）                                                                                        。

    補(bǔ)償問題：　　                                        

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。

你（單位）請(qǐng)于     年     月     日持本決定和原行政許可決定書及相關(guān)行政許可證件，到               辦理有關(guān)手續(xù)。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。 

                                  　     行政機(jī)關(guān)印章

年    月   日

26.（行政機(jī)關(guān)名稱）

行政許可不準(zhǔn)予變更決定書

      許不變決字〔　〕第 號(hào)

           ：

你（單位）于       年      月       日提出的          

                                （原許可證編號(hào)：　　　   ）行政許可變更申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已于      年     月     日受理。經(jīng)審查，    　審查情況和不準(zhǔn)予變更許可的理由（即不符合法定條件或法定標(biāo)準(zhǔn)）　　。本機(jī)關(guān)根據(jù)　　　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　　和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第四十九條的規(guī)定，決定不準(zhǔn)予變更你（單位）              行政許可。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。

   行政機(jī)關(guān)印章

年    月   日

27.行政許可撤回/撤銷/注銷審批表

28.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可撤回決定書

     許撤回決字〔　〕第  號(hào)

              ：

你（單位）于     年   月   日取得的                    

                  （原許可證編號(hào)：　　　   ）行政許可，本機(jī)關(guān)在審查中發(fā)現(xiàn)：?。ㄒ婪☉?yīng)予撤回的理由）　　。根據(jù)　（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）　和《中華人民共和國(guó)行政許可法》第八條第二款的規(guī)定，現(xiàn)決定撤回你（單位）已取得的　（行政許可事項(xiàng)名稱）　　。

補(bǔ)償問題：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。

請(qǐng)你（單位）于        年       月       日前，持本決定書和原行政許可決定書及相關(guān)行政許可證件到　（辦理地點(diǎn)）                       辦理有關(guān)手續(xù)；逾期未辦理的，本機(jī)關(guān)將公告注銷原行政許可證件。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。                                

    行政機(jī)關(guān)印章

年    月   日

29.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可撤銷決定書

     許撤銷字〔 〕第  號(hào)

  （被許可人姓名或名稱）　：

你（單位）于      年   月  日取得的                      

           （許可證編號(hào)： 　　  ）行政許可，　　（依法應(yīng)予撤銷的具體情形和理由）　　。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第六十九條第     款第（  ）項(xiàng)和 （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容）的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定撤銷你（單位）?。ㄐ姓S可事項(xiàng)名稱）　的行政許可。

賠償問題：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。

請(qǐng)你（單位）于       年       月       日前，持本決定書和原行政許可決定書及相關(guān)行政許可證件到?。ㄞk理地點(diǎn)）　                      辦理有關(guān)手續(xù)；逾期未辦理的，本機(jī)關(guān)將公告注銷原行政許可證件。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。                             

    行政機(jī)關(guān)印章

年    月   日

30.（行政機(jī)關(guān)名稱）行政許可注銷決定書

      許注銷字〔 〕第  號(hào)

              ：

你（單位）于       年      月       日取得的             

              （許可證編號(hào)：　　　　　）行政許可，　?。ㄒ婪☉?yīng)予注銷的具體情形和理由）　　。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政許可法》第七十條第      項(xiàng)規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定注銷你（單位） （行政許可事項(xiàng)名稱） 的行政許可。

你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向　××人民政府   或者　××廳（局）　申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。                               

   行政機(jī)關(guān)印章

年    月   日

31.（行政機(jī)關(guān)名稱）

行政許可送達(dá)（領(lǐng)取）回證

32.行政許可辦結(jié)報(bào)告