附件3
河南省水利系統(tǒng)
行政強(qiáng)制文書格式范本
河南省水利廳
2016年7月
目 錄
1.行政強(qiáng)制措施及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表 1
2.行政強(qiáng)制措施現(xiàn)場筆錄 2
3.重大行政強(qiáng)制決定法制審核意見書 3
4.（水行政主管部門）查封（扣押）決定書 4
4-1（水行政主管部門）查封（扣押）物品清單 5
5.（水行政主管部門）延長查封（扣押）期限決定書 6
6.（水行政主管部門）檢測、檢驗(yàn)、檢疫、技術(shù)鑒定期限告知書 7
7.（水行政主管部門）其他行政強(qiáng)制措施決定書 8
8.（水行政主管部門）查封（扣押）財(cái)物處理決定書 9
9.（水行政主管部門）解除其他行政強(qiáng)制措施決定書 10
10.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制措施物品移送告知書 11
11.（水行政主管部門）催告書 12
12.陳述（申辯）筆錄 13
13.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制拆除公告 14
14.行政強(qiáng)制執(zhí)行及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表 15
15.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書 16
16.（水行政主管部門）代履行決定書 17
17.（水行政主管部門）立即代履行事后通知書 18
18.行政強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場筆錄 19
19.（水行政主管部門）中止強(qiáng)制執(zhí)行決定書 20
20.（水行政主管部門）終結(jié)強(qiáng)制執(zhí)行決定書 21
21.（水行政主管部門）恢復(fù)強(qiáng)制執(zhí)行通知書 22
22.執(zhí)行協(xié)議 23
23.（水行政主管部門）強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書 24
24.送達(dá)回證 25
1.行政強(qiáng)制措施及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表
案 由 | |||||
當(dāng) 事 人 | 單位名稱 | 法定代表人 | |||
住 址 | 電 話 | ||||
個(gè)人姓名 | 性 別 | ||||
所在單位 | 電 話 | ||||
身份證號(hào)碼 | 個(gè)人住址 | ||||
審批 事項(xiàng) | □查封場所、設(shè)施或者財(cái)物 □扣押財(cái)物 □凍結(jié)存款、匯款 □其他行政強(qiáng)制措施 □延長（行政強(qiáng)制措施種類）期限 □解除行政強(qiáng)制措施種類 □銷毀 (查封、扣押財(cái)物) □拍賣(變賣)(查封、扣押財(cái)物) □涉嫌犯罪，移送 □其他處理方式 | ||||
審批內(nèi)容及 法律依據(jù) |
承辦人： 年 月 日 | ||||
承辦 機(jī)構(gòu)審核意見 |
負(fù)責(zé)人： 年 月 日 | ||||
水行政主管部門負(fù)責(zé)人審批意見 |
負(fù)責(zé)人： 年 月 日 | ||||
行政強(qiáng)制措施種類：
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分
地點(diǎn)：
當(dāng)事人姓名（名稱）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
身份證號(hào)碼： 工作單位：
電話： 住址： 郵編：
行政執(zhí)法人員姓名： 執(zhí)法證件號(hào)：
行政執(zhí)法人員姓名： 執(zhí)法證件號(hào)：
記錄人姓名： 執(zhí)法證件號(hào): （沒有可不填）
見證人： 身份證（或其他有效證件）號(hào)碼：
單位或者住址： 聯(lián)系電話：
現(xiàn)場情況及告知事項(xiàng)： （標(biāo)的物情況，通知當(dāng)事人到場及當(dāng)事人是否到場情況，當(dāng)場告知對(duì)當(dāng)事人采取行政強(qiáng)制措施的理由、依據(jù)以及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利、救濟(jì)途徑等）
當(dāng)事人的陳述、申辯：
現(xiàn)場處理情況： （現(xiàn)場處理經(jīng)過，對(duì)當(dāng)事人陳述、申辯意見的裁量理由，實(shí)施行政強(qiáng)制措施的過程、采取的方式方法及結(jié)果等內(nèi)容）
當(dāng)事人、行政執(zhí)法人員應(yīng)當(dāng)逐頁簽字確認(rèn)
（以下是筆錄尾頁）
當(dāng)事人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)。”
當(dāng)事人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽事由）
行政執(zhí)法人員：簽名（兩人）、日期
見證人：簽名或蓋章、日期
記錄人：簽名、日期
第 頁 共 頁
3.重大行政強(qiáng)制法制審核意見書
重大行政 強(qiáng)制事項(xiàng) | ||||
當(dāng) 事 人 | 單位名稱 | 法定代表人 | ||
住 址 | 電 話 | |||
個(gè)人姓名 | 身份證號(hào)碼 | |||
所在單位 | 電 話 | |||
承 辦 機(jī) 構(gòu) 意 見
|
承辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 | |||
法 制 審 核 意 見 |
法制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 | |||
備注：1.非重大行政強(qiáng)制事項(xiàng)不適用本表；
2.水行政主管部門根據(jù)本機(jī)關(guān)實(shí)際情況確定重大行政強(qiáng)制事項(xiàng)的范圍并向社會(huì)公布；
3.重大行政強(qiáng)制法制審核程序一般在行政強(qiáng)制決定審批程序之前。
4.（水行政主管部門）查封（扣押）決定書
查（扣）決字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
經(jīng)查，你（單位）存在 的違法行為，依據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）的（場所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等） 予以查封(扣押)。
查封（扣押）期限為 日，自 年 月 日起至 年 月
日止。如因檢測、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定需要順延期限的，或因情況復(fù)雜依法需要延長期限的，本機(jī)關(guān)將另行書面告知。在查封（扣押）期限內(nèi)，你（單位）不得?。ㄊ褂谩N售、轉(zhuǎn)移、損毀、隱匿等） 該 （場所、設(shè)施、財(cái)物名稱） 。
查封（扣押）物品存放（在）地點(diǎn)： 。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××部（廳、局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
附件： 查封（扣押）物品清單4-1
水行政主管部門印章
年 月 日
4－1.查封（扣押）物品清單
第 頁共 頁
查封（扣押）決定書文號(hào)：
序號(hào) | 物品名稱 | 規(guī)格型號(hào) | 數(shù) 量 | 生產(chǎn)日期 （批號(hào)） | 生產(chǎn)單位 | 物品特征 | 備 注 |
當(dāng)事人簽字: （以上內(nèi)容經(jīng)核對(duì)無誤。簽名及日期）
見證人簽字: （以上內(nèi)容經(jīng)核對(duì)無誤。簽名及日期）
執(zhí)法人員簽字： 執(zhí)法證件號(hào)：
執(zhí)法人員簽字： 執(zhí)法證件號(hào)：
水行政主管部門印章印章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
5.（水行政主管部門）延長查封（扣押）
期限決定書
查（扣）延決字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
因 （案由） ，本機(jī)關(guān)于 年 月 日依據(jù) 查（扣）決字〔 〕第 號(hào)查封（扣押）決定書，對(duì)你（單位）的 （場所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等）實(shí)施了查封（扣押）。
現(xiàn)因案件情況復(fù)雜， （具體理由） ，依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十五條第一款的規(guī)定，經(jīng)本機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，決定延長查封（扣押）期限。延長期限為 日，自 年 月 日起至 年 月 日止。
水行政主管部門印章
年 月 日
當(dāng)事人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
檢告字〔 〕第 號(hào)
（當(dāng)事人） ：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日，根據(jù) （行政強(qiáng)制措施決定書名稱及文號(hào)） ，對(duì)你（單位）的 （場所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等） 實(shí)施了 （行政強(qiáng)制措施的種類） ?，F(xiàn)因?qū)ι鲜鑫锲沸柽M(jìn)行 （檢測/檢驗(yàn)/檢疫/技術(shù)鑒定） ，其間自 年 月 日起至 年 月
日止。
依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第二十五條第三款的規(guī)定，查封、扣押期間不包括檢測、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定的期間。因此，對(duì) （行政強(qiáng)制措施決定書名稱及文號(hào)） 確定的行政強(qiáng)制措施期限順延至 年 月 日止。
水行政主管部門聯(lián)系人： 電 話： 地 址：
當(dāng)事人簽字： 年 月 日
水行政主管部門印章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
7.（水行政主管部門）其他行政強(qiáng)制措施決定書
（備注：本文書適用于法律、法規(guī)規(guī)定的其他行政強(qiáng)制措施）
強(qiáng)措決字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
經(jīng)查，你（單位）存在 的違法行為，依據(jù)
（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的規(guī)定，決定對(duì)你（單位）的 （被行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱、數(shù)量等） 予以 （行政強(qiáng)制措施的種類） 。
行政強(qiáng)制措施的期限為 日，自 年 月 日起至 年
月 日止。如因檢測、檢驗(yàn)、檢疫或者技術(shù)鑒定需要順延期限或因情況復(fù)雜依法需要延長期限的，本機(jī)關(guān)將另行書面告知。在行政強(qiáng)制措施期限內(nèi)，你（單位）不得?。ㄊ褂?、銷售、轉(zhuǎn)移、損毀、隱匿等） 該 （被行政強(qiáng)制措施的對(duì)象名稱） 。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××部（廳、局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
附件： （被采取行政強(qiáng)制措施的物品清單）
水行政主管部門印章 年 月 日
當(dāng)事人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
8.（水行政主管部門）查封（扣押）
財(cái)物處理決定書
查（扣）處決字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日，對(duì)你（單位）作出了 查（扣）決字〔 〕第 號(hào)查封（扣押）決定書?，F(xiàn)因 （處理查封、扣押財(cái)物的理由） ，根據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的有關(guān)規(guī)定，決定對(duì)你（單位）被查封（扣押) 的（場所、設(shè)施、財(cái)物的名稱、數(shù)量等）作出以下處理：
序號(hào) | 物品名稱 | 規(guī)格型號(hào) | 數(shù) 量 | 生產(chǎn)日期 （批號(hào)） | 生產(chǎn)單位 | 處理決定 |
當(dāng)事人： 年 月 日
行政執(zhí)法人員： 執(zhí)法證號(hào)
執(zhí)法證號(hào) 年 月 日
水行政主管部門印章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
9.（水行政主管部門）解除
其他行政強(qiáng)制措施決定書
解強(qiáng)措決字〔 〕第 號(hào)
（當(dāng)事人） :
本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）作出的 強(qiáng)措決字〔 〕第 號(hào)行政強(qiáng)制措施決定書。現(xiàn)因 （解除行政強(qiáng)制措施的原因） ，根據(jù)（法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的有關(guān)規(guī)定，決定對(duì)你（單位）被 （強(qiáng)制措施種類) 的 （行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱、數(shù)量） ，自 年 月 日起依法予以（全部或部分）解除行政強(qiáng)制措施。其中對(duì)你（單位）的 （被采取行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱，或者被拍賣或變賣的款項(xiàng)） （詳見《被采取行政強(qiáng)制措施的物品清單》）予以退還，請(qǐng)你（單位）于 年 月 日前到 （具體地點(diǎn)） 領(lǐng)取。如有異議，可及時(shí)與本機(jī)關(guān)取得聯(lián)系，以便妥善處理。
水行政主管部門聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
水行政主管部門印章
年 月 日
當(dāng)事人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
10.（水行政主管部門）
行政強(qiáng)制措施物品移送告知書
強(qiáng)移告字〔 〕第 號(hào)
（當(dāng)事人）：
關(guān)于你（單位） （案由） ，因 （移送理由） ，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日將此案依法移送 （被移送機(jī)關(guān)名稱） 處理。依據(jù)（行政強(qiáng)制措施決定書及文號(hào)） 實(shí)施 （行政強(qiáng)制措施種類） 的（行政強(qiáng)制措施對(duì)象的名稱） 也已一并移送 （被移送機(jī)關(guān)名稱） 。
特此告知。
水行政主管部門聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
水行政主管部門印章
年 月 日
當(dāng)事人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
催告字〔 〕第 號(hào)
（當(dāng)事人） ：
因 （作出行政決定的理由） ，本機(jī)關(guān)依據(jù) （法律、法規(guī)的名稱及條、款、項(xiàng)） 的規(guī)定，于 年 月 日對(duì)你（單位）作出 （行政決定書的名稱及文號(hào)） ，要求你（單位）于 （履行義務(wù)的期限） ， （履行義務(wù)的方式及內(nèi)容） ，而你（單位）逾期未履行該義務(wù)。
現(xiàn)催告如下：
1.請(qǐng)于本催告書送達(dá)之日起 日內(nèi)履行上述義務(wù)，如對(duì)履行該義務(wù)有陳述、申辯意見，請(qǐng)?jiān)谠撈谙迌?nèi)向本機(jī)關(guān)提出。
2.如無正當(dāng)理由，逾期仍不履行該義務(wù)的，本機(jī)關(guān)將 （依法決定行政強(qiáng)制執(zhí)行或申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行） 。
3.本機(jī)關(guān)聯(lián)系方式：
水行政主管部門印章
年 月 日
當(dāng)事人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
12.陳述（申辯）筆錄
陳述（申辯）時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分
陳述（申辯）地點(diǎn)：
陳述（申辯）人： 性別：
工作單位： 電話：
住址： 郵編：
記錄人： 執(zhí)法證號(hào)：
陳述（申辯）請(qǐng)求：
事實(shí)和理由：
陳述（申辯）人、記錄人應(yīng)當(dāng)逐頁簽字確認(rèn)
（以下是筆錄尾頁）
陳述（申辯）人核閱后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！薄?/span>
陳述（申辯）人簽字： 年 月 日
記錄人簽字： 年 月 日
第 頁共 頁
13.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制拆除公告
強(qiáng)拆公字〔 〕第 號(hào)
關(guān)于 案由 ，經(jīng)本機(jī)關(guān)立案調(diào)查，作出 （行政決定的名稱及文號(hào)） ，責(zé)令 （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱） 在 年 月 日前自行拆除 ?。ㄟ`法建筑物名稱或所在地） 的違法建筑物（或構(gòu)筑物）和設(shè)施， （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱） 逾期未履行拆除義務(wù)。為維護(hù)行政執(zhí)法的嚴(yán)肅性，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第四十四條的規(guī)定予以公告，限 （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱）在本公告公布之日起 日內(nèi)自行拆除該 （違法建筑物名稱或所在地） 的違法建筑物（或構(gòu)筑物）和設(shè)施。如 （當(dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱） 在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不拆除的，本機(jī)關(guān)將依法予以強(qiáng)制拆除。
對(duì)于強(qiáng)制拆除活動(dòng)，任何單位和個(gè)人不得阻撓、干涉，否則將依法追究其相應(yīng)的法律責(zé)任。
特此公告。
水行政主管部門印章
年 月 日
14.行政強(qiáng)制執(zhí)行及相關(guān)事項(xiàng)內(nèi)部審批表
案 由 | |||||||||
當(dāng) 事 人 | 單位名稱 | 法定代表人（負(fù)責(zé)人） | 職務(wù) | ||||||
個(gè)人姓名 | 性別 | 職業(yè) | 身份證號(hào)碼 | ||||||
工作單位 | 電 話 | ||||||||
住 址 | 郵政編碼 | ||||||||
申請(qǐng)審批 事項(xiàng) | □加處罰款或滯納金 □劃撥存款、匯款 □拍賣或者依法處理查封、扣押的場所、設(shè)施或者財(cái)物 □排除妨礙、恢復(fù)原狀 □代履行 □其他行政強(qiáng)制執(zhí)行方式 □中止執(zhí)行 □終結(jié)執(zhí)行 □執(zhí)行協(xié)議 □恢復(fù)執(zhí)行 □申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行 | ||||||||
審批內(nèi)容及 法律依據(jù) |
承辦人： 年 月 日 | ||||||||
承辦機(jī)構(gòu)審核意見 |
負(fù)責(zé)人： 年 月 日 | ||||||||
水行政主管部門負(fù)責(zé)人審批意見 |
負(fù)責(zé)人： 年 月 日 | ||||||||
15.（水行政主管部門）行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書
強(qiáng)執(zhí)決字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
因你（單位） （具體理由，包括水行政主管部門作出決定的時(shí)間、文號(hào)和確定的義務(wù)、期限，以及當(dāng)事人逾期未履行義務(wù)情況、催告情況或當(dāng)事人在催告期間有轉(zhuǎn)移、隱匿財(cái)物情況等內(nèi)容） 。
現(xiàn)根據(jù) （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） 的規(guī)定，決定于 年 月 日對(duì)你（單位）的 （行政強(qiáng)制執(zhí)行的對(duì)象名稱及行政強(qiáng)制執(zhí)行方式） 。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××部（廳、局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
水行政主管部門印章
年 月 日
16.（水行政主管部門）代履行決定書
代決字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
因 （理由） ，本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）作出
（行政決定書名稱及文號(hào)) ，要求你（單位）于 年 月 日前 （履行排除妨礙、恢復(fù)原狀等義務(wù)的具體內(nèi)容） 。你（單位）未在規(guī)定期限內(nèi)履行上述義務(wù)，本機(jī)關(guān)于 年 月 日作出 （催告書名稱及文號(hào)） ，經(jīng)催告后你（單位）仍未履行。
鑒于你（單位） （拒不履行排除妨礙、恢復(fù)原狀等義務(wù)）的后果（已經(jīng)或者將危害交通安全、造成環(huán)境污染或者破壞自然資源） ，根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十條以及 （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） ，決定由 （水行政主管部門或沒有利害關(guān)系的第三人） 代履行。
代履行的標(biāo)的為 。
代履行的方式為 。
代履行費(fèi)用預(yù)算為 元（附預(yù)算清單）。（依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十一條第二款的規(guī)定，代履行費(fèi)用由你（單位）承擔(dān)）或（依據(jù)《××法》第×條、第×款的規(guī)定，費(fèi)用由×××承擔(dān)）。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××部（廳、局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
水行政主管部門印章
年 月 日
17.（水行政主管部門）立即代履行事后通知書
代通字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
因你（單位） （具體行為內(nèi)容及立即代履行的理由） ，本機(jī)關(guān)根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十二條以及 （法律依據(jù)名稱及條、款、項(xiàng)具體內(nèi)容） ，已決定由（水行政主管部門或沒有利害關(guān)系的第三人） 立即代履行，代履行費(fèi)用為 元（附費(fèi)用清單）。代履行費(fèi)用
由你（單位）承擔(dān)）或 （依據(jù)《××法》第×條、第×款的規(guī)定，費(fèi)用由×××承擔(dān)） 。
你（單位）如不服本決定，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 ××人民政府 或者 ××部（廳、局） 申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以自收到本決定書之日起六個(gè)月內(nèi)依法直接向人民法院提起行政訴訟。
水行政主管部門印章
年 月 日
注：本決定書一式叁份，一份交當(dāng)事人，一份交代履行人，一份存檔。
18.行政強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場筆錄
行政強(qiáng)制執(zhí)行種類：
時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分至 日 時(shí) 分
地點(diǎn)：
當(dāng)事人姓名（名稱）： 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：
身份證號(hào)碼： 工作單位：
電話： 住址： 郵編：
行政執(zhí)法人員姓名： 執(zhí)法證件號(hào)：
行政執(zhí)法人員姓名： 執(zhí)法證件號(hào)：
記錄人姓名： 執(zhí)法證件號(hào):
見證人： 身份證（或其他有效證件）號(hào)碼：
單位或者住址： 聯(lián)系電話：
現(xiàn)場情況記錄： （參加人員情況，行政執(zhí)法人員出示證件、表明身份的記錄，實(shí)施行政強(qiáng)制執(zhí)行過程和結(jié)果，當(dāng)事人的現(xiàn)場表現(xiàn)情況等）
（以下是筆錄尾頁）
當(dāng)事人閱核后簽注“筆錄上述內(nèi)容，記錄屬實(shí)?！薄 ?/span>
當(dāng)事人：簽名或蓋章、日期（拒絕簽字的，注明拒簽由）
行政執(zhí)法人員：簽名（兩人）、日期
記錄人：簽名、日期
見證人：簽名或蓋章并注明其身份、日期
第 頁 共 頁
19.（水行政主管部門）中止強(qiáng)制執(zhí)行決定書
強(qiáng)止執(zhí)字〔 〕第 號(hào)
（當(dāng)事人） ：
因 （中止執(zhí)行的情形及理由） ，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第三十九條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì) 年 月 日作出的 （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書名稱、文號(hào)及簡要內(nèi)容） 中止執(zhí)行。中止執(zhí)行的情形消失后，本機(jī)關(guān)將依法恢復(fù)該行政決定的執(zhí)行。
水行政主管部門印章
年 月 日
當(dāng)事人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)當(dāng)事人，一份水行政主管部門存檔。
20.（水行政主管部門）終結(jié)強(qiáng)制執(zhí)行決定書
強(qiáng)終執(zhí)字〔 〕第 號(hào)
當(dāng)事人： （個(gè)人姓名或單位名稱）
地 址：
因 （終結(jié)執(zhí)行的情形及理由） ，現(xiàn)依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第四十條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定對(duì) 年 月 日作出的 （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書名稱、文號(hào)及簡要內(nèi)容） ，終結(jié)執(zhí)行。
水行政主管部門印章
年 月 日
21.（水行政主管部門）恢復(fù)強(qiáng)制執(zhí)行通知書
強(qiáng)恢執(zhí)字〔 〕第 號(hào)
（當(dāng)事人） ：
本機(jī)關(guān)于 年 月 日對(duì)你（單位）作出 （中止執(zhí)行通知書名稱及文號(hào)或執(zhí)行協(xié)議的內(nèi)容等情況） ?，F(xiàn)因 （恢復(fù)執(zhí)行的理由，包括中止執(zhí)行的情形已消失或未履行執(zhí)行協(xié)議約定的義務(wù)等） ，本機(jī)關(guān)依據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》 （第三十九條第二款或第四十二條第二款）的規(guī)定，決定恢復(fù)執(zhí)行 年 月 日作出的 （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書名稱及文號(hào)） 的內(nèi)容。
特此通知。
水行政主管部門印章
年 月 日
當(dāng)事人： 簽名或蓋章
年 月 日
注：本文書一式兩份。一份送達(dá)申請(qǐng)人，一份水行政主管部門存檔。
22、執(zhí) 行 協(xié) 議
當(dāng) 事 人： ?。ó?dāng)事人個(gè)人姓名或單位名稱）
執(zhí)行機(jī)關(guān)： ?。?/span>水行政主管部門或授權(quán)組織全稱）
因當(dāng)事人 （行政決定作出的理由） ，執(zhí)行機(jī)關(guān)于 年 月
日作出 （行政決定書名稱及文號(hào)） ，要求當(dāng)事人于 年 月
日前履行 （履行義務(wù)的方式及內(nèi)容） 。當(dāng)事人未在規(guī)定期限內(nèi)履行。經(jīng)催告，當(dāng)事人逾期仍未履行上述義務(wù)，執(zhí)行機(jī)關(guān)于 年 月
日作出 （行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書名稱、文號(hào)及簡要內(nèi)容）。
執(zhí)行前，當(dāng)事人與執(zhí)行機(jī)關(guān)協(xié)商，經(jīng)協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、當(dāng)事人對(duì) （行政決定書名稱及文號(hào)） 認(rèn)定的事實(shí)、確定的義務(wù)無異議。
二、雙方約定：
□當(dāng)事人確保按如下期限（分階段）履行義務(wù)：在 年 月 日前繳納罰款 元（或履行 義務(wù)）；在 年 月 日前繳納罰款 元（或履行 義務(wù)）。
□當(dāng)事人如在約定期限內(nèi) （采取補(bǔ)救措施的內(nèi)容） ，執(zhí)行機(jī)關(guān)將減免加處的罰款（或者滯納金） 元。
三、當(dāng)事人未按上述約定履行義務(wù)時(shí)，本協(xié)議失效，執(zhí)行機(jī)關(guān)將依法恢復(fù)強(qiáng)制執(zhí)行（或依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行）。
四、本協(xié)議自當(dāng)事人與執(zhí)行機(jī)關(guān)簽字蓋章后生效。
當(dāng)事人：（簽字或蓋章） 水行政主管部門印章
年 月 日 年 月 日
23.（水行政主管部門）強(qiáng)制執(zhí)行申請(qǐng)書
人民法院：
因 （作出行政決定的理由） ，本水行政主管部門作出了 （行政決定書及文號(hào)） ，已于 年 月 日送達(dá)當(dāng)事人。當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不履行該行政決定，經(jīng)催告仍不履行義務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第五十三條、第五十四條的規(guī)定，特申請(qǐng)貴院強(qiáng)制執(zhí)行。
一、當(dāng)事人基本情況：
1.（當(dāng)事人是法人或其他組織的，注明：當(dāng)事人的名稱、地址、郵編、法定代表人或負(fù)責(zé)人的姓名、聯(lián)系電話等）。
2.（當(dāng)事人是公民的，注明：當(dāng)事人的姓名、性別、身份證件號(hào)碼、工作單位或家庭住址、郵編、聯(lián)系電話等）。
二、申請(qǐng)機(jī)關(guān)的情況：
（注明：申請(qǐng)機(jī)關(guān)名稱、地址、郵編、聯(lián)系人姓名、聯(lián)系電話。）
三、申請(qǐng)執(zhí)行的內(nèi)容： 。
附件：1.行政決定書及作出決定的事實(shí)、理由和依據(jù)；
2.當(dāng)事人的意見及水行政主管部門催告情況；
3.申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的標(biāo)的情況；
4.法定代表人身份證明、授權(quán)委托書；
5. （其他依法需要提交的材料） 。
申請(qǐng)執(zhí)行機(jī)關(guān)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
水行政主管部門負(fù)責(zé)人簽字： 水行政主管部門印章
年 月 日
送達(dá)文書名稱 及 文 號(hào) | |
案 由 | |
受送達(dá)人 名稱或姓名 | |
送達(dá)日期 | |
送達(dá)地點(diǎn) | |
送達(dá)方式 | |
收 件 人 |
（注明收件人與受送達(dá)人的關(guān)系） 收件人簽字（或蓋章） 年 月 日 |
送 達(dá) 人 | 送達(dá)人（簽字） 年 月 日 |
備 注 |
聯(lián)系電話：0375-5161058 網(wǎng)站標(biāo)識(shí)碼：4104250001
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